Revista Culturas & Fronteiras - Volume 14, Nº 1- julho/2026
Grupo de Estudos Interdisciplinares das Fronteiras Amazônicas - GEIFA /UNIR
Programa de Pós-Graduação em Psicologia – PPGPSI/UNIR
Disponível em: https://periodicos.unir.br/index.php/culturaefronteiras/index
ISSN 2675-1011
DOI https://doi.org/10.29327/211038
REVISTA
CULTURAS & FRONTEIRAS
Revista Culturas & Fronteiras - Volume 14, Nº 1- julho/2026
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Revista Culturas & Fronteiras
GEIFA – Grupo de Estudos Interdisciplinares das
Fronteiras Amazônicas
Volume 14 | n. 1| 2026
ISSN: 2675-1011
Prefixo DOI: 10.29327
Endereço para envio de artigos, resenhas, relatos de
experiências, poemas, poesias, sugestões e críticas:
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APRESENTAÇÃO DO DOSSIÊ TEMÁTICO.......................................................6
COMISSÃO EDITORIAL...................................................................................14
O DETERMINANTE SOCIAL DO GÊNERO NA COMPREENSÃO DA
PSICOSSOMÁTICA EM MULHERES..........................................................16-40
Ana Carolina Melo de Carvalho, Fabiane da Fontoura Messias de Melo
ENTRE O DIAGNÓSTICO E A INCLUSÃO: a mielomeningocele na perspectiva
da subjetividade da ausência........................................................................41-59
Terezinha Richartz, Andrea Henriques Palhares
EXPERIÊNCIA DE CUIDADO NA ATENÇÃO PSICOSSOCIAL: uma análise
psicanalítica das narrativas de sujeitos diagnosticados com
esquizofrenia................................................................................................60-77
Geovanna Matos, Dr. Halanderson Pereira, Thiago Vargas F. Costa
QUE INFÂNCIA ESTAMOS CONSTRUINDO?: práticas patologizantes,
discursos e modos de subjetivação de uma infância no contexto
Neoliberal......................................................................................................78-96
Karina de Andrade Batista, Ádyla Barbosa Lucas
O USO DE DIAGNÓSTICOS NO ACESSO AO ENSINO SUPERIOR: uma
análise das solicitações de inclusão no vestibular da UFRR.......................97-115
Erika Leticia Oliveira de Souza, Ruth Beatriz Barbalho Alves, Beatriz Lima Costa
O LAUDO COMO DISPOSITIVO DE INCLUSÃO/EXCLUSÃO ESCOLAR:
discursos docentes sobre Políticas Educacionais.....................................116-138
Luciana Fontenele, Luciana Lobo Miranda
O GRUPO DE OUVIDORES DE VOZES COMO UM DISPOSITIVO CLÍNICO EM
SAÚDE MENTAL: um estudo no Centro de Atenção Psicossocial Madeira
Mamoré.....................................................................................................139-157
Tácia Regina Dantas Buganem, Halanderson Raymisson da Silva Pereira
FORMAR PARA O INESPERADO: o que as produções brasileiras em Psicologia
dizem sobre Gestão de Riscos e Desastres?............................................158-177
Indajara Magalhães. Cecília Ritse de A. Silva, Amanda Dias Campos, Profª. Drª. Luana
F. Johnson
Índice
APRESE NTAÇÃO
Artigo
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ENTRE A EXPERIÊNCIA E O ISOLAMENTO: saberes docentes e formação
dialógica na educação inclusiva de alunos com TEA.................................178-200
Isnar Cesar Siqueira Lopes Lopes, Profa. Dra. Suzana Lopes Salgado Ribeiro, Prof. Dr.
Celso Augusto dos Santos Gomes
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APRESENTAÇÃO DO DOSSIÊ TEMÁTICO
“A VIDA SOB LAUDO: CONTROLE E (RE)PRODUÇÃO DE
SUBJETIVIDADES NA CONTEMPORANEIDADE”
Prezados (as) leitores (as) e pesquisadores (as)
Há documentos que descrevem uma vida e há documentos que,
silenciosamente, passam a governá-la. Entre esses dois gestos: registrar e
determinar, instala-se o território crítico deste Dossiê Temático. O laudo pode
nomear uma condição, abrir o acesso a um direito, organizar uma política de
cuidado e tornar visível uma necessidade historicamente negligenciada.
Contudo, também pode converter-se em fronteira: uma linha que separa o sujeito
de sua própria multiplicidade, reduzindo trajetórias, desejos, sofrimentos e
potências a uma classificação que pretende dizer, de uma só vez, quem alguém
é, o que pode fazer e até onde pode chegar. Ao reunir pesquisas situadas nas
interfaces entre Psicologia, Educação, Saúde, direitos humanos e formação
profissional, “A vida sob laudo: controle e (re)produção de subjetividades na
contemporaneidade” interroga precisamente essa ambivalência.
O problema que atravessa os estudos aqui reunidos não é a existência
do diagnóstico em si, tampouco a recusa dos conhecimentos científicos que
podem sustentar práticas de cuidado, proteção e garantia de direitos. A questão
é mais profunda: o que acontece quando o diagnóstico deixa de ser uma
informação sobre determinado aspecto da existência e passa a funcionar como
uma verdade total sobre o sujeito? O que se perde quando o nome clínico se
sobrepõe ao nome próprio, quando a categoria substitui a história e quando a
necessidade de reconhecer uma condição transforma-se no hábito institucional
de enxergar apenas a falta? Sob o aparente rigor da classificação, podem operar
formas discretas de disciplinamento, hierarquização e controle, pelas quais vidas
são distribuídas entre o normal e o desviante, o capaz e o incapaz, o incluído e
o excluído.
Este Dossiê parte, portanto, da compreensão de que todo laudo circula
em uma trama social. Ele não permanece restrito à consulta, ao prontuário ou ao
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arquivo. Atravessa escolas, universidades, serviços de saúde, políticas públicas,
famílias, processos seletivos, práticas docentes, relações de trabalho e modos
de narrar a si mesmo. Em cada uma dessas passagens, pode adquirir sentidos
diferentes e produzir efeitos concretos. Uma palavra escrita no papel pode abrir
uma porta, mas também pode estreitar o horizonte; pode proteger, mas
igualmente vigiar; pode reconhecer uma diferença, mas também fixá-la como
deficiência absoluta. É nessa zona de tensão, onde o direito e o controle se
tocam, que os nove trabalhos desta edição constroem suas perguntas.
O artigo “O determinante social do gênero na compreensão da
psicossomática em mulheres” inaugura esse percurso ao deslocar o
sofrimento do interior isolado do corpo para o tecido histórico e político em que
esse corpo existe. Ao demonstrar que a somatização feminina não pode ser
compreendida sem considerar os dispositivos de gênero, a precarização do
trabalho, as vulnerabilidades sociais, as experiências traumáticas e a violência
contra a mulher, o estudo rompe com uma tradição que biologizou a dor feminina
e a tratou como excesso, fragilidade ou desordem individual. O corpo, nessa
leitura, não é uma superfície neutra sobre a qual a doença se instala; é memória
social, território de inscrição das desigualdades e lugar onde as exigências
contemporâneas deixam marcas. A psicossomática adquire, assim, uma
dimensão crítica: aquilo que dói no corpo também pode ser o que uma sociedade
se recusa a reconhecer em suas relações de poder.
Se o primeiro trabalho evidencia que certos diagnósticos ocultam as
condições sociais do sofrimento, “Entre o diagnóstico e a inclusão: a
mielomeningocele na perspectiva da subjetividade da ausência” questiona
a lógica que constrói a pessoa com deficiência a partir do que lhe faltaria. A
mielomeningocele aparece não apenas como condição orgânica, mas como
ponto de partida para analisar discursos que transformam diferenças corporais
em identidades de incompletude. Quando o sujeito é lido exclusivamente pelo
déficit, a inclusão corre o risco de acontecer apenas como presença física em
espaços que continuam organizados para negar sua singularidade. O estudo
reivindica outra ética do olhar: uma inclusão que não tolere o estudante apesar
de seu corpo, mas que reconheça suas formas próprias de participação,
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aprendizagem, expressão e pertencimento. Nesse deslocamento, a ausência
deixa de ser uma suposta verdade do sujeito e passa a revelar a insuficiência
das instituições que ainda não aprenderam a acolher a diferença sem convertê-
la em falta.
A tensão entre nomeação clínica e apagamento subjetivo ganha novos
contornos em “Experiência de cuidado na atenção psicossocial: uma análise
psicanalítica das narrativas de sujeitos diagnosticados com esquizofrenia”.
As narrativas produzidas no grupo de Ouvidores de Vozes expõem a
ambivalência dos psicofármacos, percebidos simultaneamente como recurso de
cuidado e como parte de experiências de silenciamento, cristalização identitária
e perda de si. O diagnóstico, quando assume o centro absoluto do tratamento,
pode aprisionar a pessoa em uma identidade clínica da qual toda fala passa a
ser antecipadamente interpretada. Em contraposição, a circulação da palavra, a
escuta e a elaboração coletiva do sofrimento abrem pequenas brechas no
discurso totalizante. Nessas brechas, o sujeito deixa de ser apenas objeto de
intervenção e reaparece como autor de sentidos sobre a própria experiência.
Tal movimento conduz a uma questão decisiva: quem tem o direito de
interpretar uma vida? Quando apenas o saber especializado é autorizado a falar,
a experiência vivida corre o risco de ser tratada como ruído. Quando a escuta se
torna prática compartilhada, a clínica pode deixar de administrar identidades e
passar a sustentar processos de elaboração. O cuidado, então, não se reduz a
corrigir desvios em relação a uma norma, mas se constitui como encontro com
aquilo que não cabe inteiramente nas categorias disponíveis. Escutar não
significa romantizar o sofrimento, nem negar a necessidade de intervenções
terapêuticas; significa impedir que o conhecimento técnico se transforme em
uma linguagem que fala sobre o sujeito sem falar com ele.
No campo da infância, “Que infância estamos construindo? Práticas
patologizantes, discursos e modos de subjetivação de uma infância no
contexto neoliberal” examina a crescente transformação de fenômenos do
desenvolvimento, da aprendizagem e das relações cotidianas em categorias
nosográficas. A pergunta inscrita no título recusa a ideia de que a infância seja
uma essência natural e imutável. Cada sociedade produz modos específicos de
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ser criança, de esperar das crianças, de corrigi-las e de classificá-las. Na
racionalidade neoliberal, que exige desempenho, adaptação, produtividade e
autorregulação cada vez mais precoces, a diferença pode rapidamente ser
convertida em falha individual. O que não acompanha o ritmo esperado torna-se
sintoma; o que resiste à padronização torna-se desvio; o que demanda tempo
passa a ser lido como atraso. A patologização da infância revela, desse modo,
menos uma epidemia de inadequações infantis do que a dificuldade social de
conviver com ritmos, corpos, afetos e modos de aprender que escapam ao ideal
de eficiência.
A crítica à patologização não pretende abandonar crianças e famílias
diante de sofrimentos reais. Ao contrário, pretende ampliar as possibilidades de
cuidado, impedindo que toda dificuldade seja explicada por uma causa
localizada exclusivamente no indivíduo. Quando o fracasso escolar é
medicalizado, as condições pedagógicas, institucionais e sociais podem
desaparecer da análise. A criança recebe um nome para aquilo que a escola, a
política pública ou a organização social não conseguiram enfrentar
coletivamente. O diagnóstico passa, então, a oferecer uma explicação rápida
para problemas complexos e, por isso mesmo, pode aliviar a instituição da
responsabilidade de transformar suas práticas.
Essa ambiguidade se torna especialmente visível em “O uso de
diagnósticos no acesso ao ensino superior: uma análise das solicitações
de inclusão no vestibular da UFRR”. No ingresso universitário, o laudo atua
como documento de reconhecimento e como condição de inteligibilidade
burocrática: para obter adaptação, tempo adicional ou atendimento
especializado, o candidato precisa traduzir sua experiência para uma linguagem
documental reconhecida pela instituição. O direito depende da prova. Essa
exigência pode ser necessária à organização das políticas, mas também cria
uma fronteira entre sofrimentos legitimados e necessidades que permanecem
sem nome, sem documento ou sem acesso aos circuitos de avaliação. O estudo
convida a pensar uma política inclusiva que preserve critérios públicos sem
transformar o diagnóstico no único passaporte possível para a equidade.
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A imagem do laudo como passaporte reaparece, de maneira ainda mais
explícita, em “O laudo como dispositivo de inclusão/exclusão escolar:
discursos docentes sobre políticas educacionais”. No Atendimento
Educacional Especializado, o documento pode garantir acesso a serviços e
recursos; nas avaliações externas, entretanto, pode operar como mecanismo de
gerenciamento, invisibilização e objetificação de estudantes com deficiência. O
mesmo papel que inclui em uma política pode excluir de outra forma de
reconhecimento. Trata-se de uma contradição constitutiva, e não de um desvio
ocasional: as instituições modernas frequentemente reconhecem sujeitos ao
mesmo tempo em que os classificam, protegem ao mesmo tempo em que os
administram, incluem ao mesmo tempo em que delimitam os lugares que
poderão ocupar. O estudo não oferece respostas simplificadoras, mas evidencia
a necessidade de interrogar continuamente os efeitos das políticas, sobretudo
quando a promessa de inclusão convive com práticas de controle e apagamento.
Em “O grupo de ouvidores de vozes como um dispositivo clínico em
saúde mental: um estudo no Centro de Atenção Psicossocial Madeira
Mamoré”, a escuta volta a aparecer como gesto de restituição da existência. As
experiências das vozes, diversas entre si e irredutíveis a uma explicação única,
são acolhidas por meio da palavra, da arte e da construção de laços sociais. A
arte não surge como adorno terapêutico, mas como possibilidade de
simbolização, criação e convivência com aquilo que muitas vezes é tratado
apenas como sintoma a ser eliminado. Ao reconhecer os modos singulares de
cuidado elaborados pelos próprios participantes, o grupo desloca a clínica de
uma posição exclusivamente corretiva para uma prática que admite invenção.
Há, nesse gesto, uma poética do cuidado: não a promessa de apagar toda voz,
mas a possibilidade de produzir outras relações com ela, para que a existência
não seja resumida ao diagnóstico que a nomeia.
O Dossiê amplia ainda mais seu campo crítico com “Formar para o
inesperado: o que as produções brasileiras em Psicologia dizem sobre
Gestão de Riscos e Desastres?”. Aqui, o problema não é apenas o excesso de
classificação, mas também a ausência de preparação institucional para
acontecimentos que desorganizam territórios, vínculos e modos de vida.
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Desastres não são eventos puramente naturais; seus efeitos distribuem-se de
maneira desigual e revelam vulnerabilidades produzidas historicamente. A
escassa presença do tema nos currículos de Psicologia, a invisibilização dos
saberes populares e a fragilidade da articulação com políticas públicas mostram
que formar para o inesperado exige muito mais do que protocolos emergenciais.
Exige uma formação ética e territorialmente comprometida, capaz de reconhecer
que comunidades não são somente populações afetadas, mas produtoras de
conhecimentos, memórias, estratégias de sobrevivência e redes de
solidariedade.
Ao trazer a gestão de riscos e desastres para o interior de um Dossiê
sobre vidas sob laudo, o estudo produz um deslocamento fértil. Ele lembra que
nem todo sofrimento pode ser compreendido por categorias individuais e que,
diante de perdas coletivas, a tendência de psicologizar a dor pode obscurecer
as responsabilidades políticas, ambientais e econômicas que produzem
vulnerabilidade. Uma Psicologia comprometida com os direitos humanos precisa
saber cuidar da singularidade sem apagar o território, escutar a experiência
individual sem desconsiderar a história coletiva e intervir na emergência sem
naturalizar as condições que transformam determinados grupos em vítimas
recorrentes.
Encerrando o conjunto, “Entre a experiência e o isolamento: saberes
docentes e formação dialógica na educação inclusiva de alunos com TEA”
conduz a reflexão para o cotidiano de professoras que produzem conhecimentos
pedagógicos na observação sensível, na experiência e na reinvenção diária do
trabalho. Esses saberes ultrapassam prescrições técnico-normativas, mas
frequentemente permanecem isolados, como se cada docente tivesse de
resolver individualmente os impasses que deveriam mobilizar a instituição. A
racionalidade neoliberal aparece, mais uma vez, na responsabilização solitária:
exige-se do professor criatividade, cuidado, inclusão e resultados, sem que
sejam garantidos tempos, espaços e coletivos para pensar a prática. A formação
dialógica proposta pelo estudo rompe com esse isolamento ao transformar
experiências particulares em saberes partilhados. Assim, incluir não significa
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apenas capacitar individualmente quem ensina, mas construir comunidades
profissionais capazes de escutar, refletir e agir em conjunto.
Os trabalhos que compõem esta edição não se organizam como peças
idênticas de uma resposta já conhecida. Eles formam uma constelação de
problemas: o gênero inscrito no adoecimento; a deficiência narrada pela
ausência; a esquizofrenia submetida à centralidade diagnóstica; a infância
governada pela patologização; o acesso universitário condicionado pela prova
documental; a política escolar atravessada pela inclusão e pela exclusão; a
escuta de vozes como prática clínica e poética; a formação em Psicologia diante
dos desastres; e os saberes docentes produzidos entre a experiência e o
isolamento. Em comum, esses estudos recusam a redução da vida a uma única
narrativa.
“A vida sob laudo” não é, portanto, uma palavra de ordem contra
diagnósticos, profissionais ou políticas de inclusão. É um convite à vigilância
ética sobre os efeitos das verdades que produzimos. Todo conhecimento que
nomeia o outro precisa também interrogar seus próprios limites. Todo documento
que abre direitos precisa ser examinado para que não se converta em sentença.
Toda política de inclusão precisa perguntar não apenas quem conseguiu entrar,
mas em quais condições entrou, como passou a ser visto e quais possibilidades
de existência lhe foram reconhecidas. A crítica torna-se, aqui, uma forma de
cuidado: cuidar das palavras para que elas não aprisionem; cuidar das práticas
para que não reproduzam violências sob a linguagem da proteção; cuidar das
instituições para que não confundam diferença com desvio.
Talvez a pergunta mais radical deste Dossiê seja, afinal, simples de
formular: quanto de uma vida cabe em um laudo? A resposta oferecida pelos
estudos é inequívoca: jamais a vida inteira. Sempre haverá algo que excede o
formulário, a categoria, o prognóstico e a estatística. Há histórias que não cabem
nos campos disponíveis; vozes que não se deixam reduzir ao sintoma; corpos
que recusam ser definidos pela falta; infâncias que pedem tempo; professoras
que inventam saberes onde a instituição oferece solidão; comunidades que
transformam ruína em memória e resistência. É nesse excesso, aquilo que o
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laudo não consegue capturar, que permanece a possibilidade de outros modos
de existir, cuidar, ensinar e conviver.
Ao publicar este Dossiê, a Revista Culturas & Fronteiras reafirma seu
compromisso com investigações críticas e interdisciplinares capazes de
atravessar as fronteiras entre Psicologia, Educação, Saúde e direitos humanos.
Que os textos aqui reunidos não sejam lidos apenas como descrições de
problemas, mas como gestos de abertura: para uma ciência que reconheça a
complexidade dos sujeitos; para instituições que façam do direito uma
experiência efetiva de pertencimento; para práticas de cuidado que escutem
antes de concluir; e para uma educação que encontre, em cada diferença, não
uma falha a corrigir, mas uma vida a ser reconhecida em sua dignidade, potência
e inacabamento.
Boa leitura!
Profa. Dra. Marta Regina Furlan
Universidade Estadual de Londrina (UEL)
Programa de Pós-Graduação em Educação
ORCID: 0000-0003-2146-2557
O acesso à publicação pode ser feito por meio do seguinte link:
https://periodicos.unir.br/index.php/culturaefronteiras
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Grupo de Estudos Interdisciplinares das Fronteiras Amazônicas (GEIFA),
do Departamento de Ciências da Educação (DACE) do Campus de Guajará-
Mirim e Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Federal
de Rondônia
COMISSÃO EDITORIAL
Editora Chefe
Dra. Zuíla Guimarães Cova dos Santos
Editora Adjunta
Dra. Luanna Freitas Johnson
Editores
Prof. Me. Adaildo Tapeoci de Barros
Profº Me. Gislaina Rayana Freitas dos Santos
Editores de seção
Caroline Reis dos Santos
Juliana D Santos Alves
Maricarla Brito Moreno
Comissão científica
Dra. Anabela Almeida Costa e Santos Peretta (UFU)
Dra. Diana Campos Fontes Arcanjo (SEDUC)
Dra. Erica Atem Gonçalves de Araújo Costa (UFC)
Dr. Halanderson Raymisson da Silva Pereira (UNIR)
Dra. Janaina Cassiano Silva (UFCAT)
Dra. Marilda Gonçalves Dias Facci (UEM)
Dra. Marilene Proença Rebello de Souza (USP)
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Dra. Marta Regina Furlan (UEL)
Dra. Patrícia Vaz de Lessa (UEL)
Dra. Silva Maria Cintra Silva (UFU)
16
O DETERMINANTE SOCIAL DO GÊNERO NA COMPREENSÃO DA
PSICOSSOMÁTICA EM MULHERES
THE SOCIAL DETERMINANT OF GENDER IN THE UNDERSTANDING OF
PSYCHOSOMATICS IN WOMEN
Ana Carolina Melo de Carvalho
1
Fabiane da Fontoura Messias de Melo
2
Resumo
A origem da psicossomática remete à associação entre o adoecimento somático e os
corpos femininos, perspectiva posteriormente reforçada por discursos que
biologizaram o sofrimento das mulheres e desconsideraram a relevância dos
determinantes sociais. Diante disso, o trabalho objetivou identificar se os estudos
acadêmicos sobre psicossomática em mulheres, publicados entre 2020 e 2025,
consideram o determinante social de gênero na compreensão da somatização.
Tratou-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo revisão sistemática da literatura,
realizada nos bancos de dados SciELO, BVS Saúde e Periódicos da CAPES. Após a
identificação dos trabalhos científicos publicados entre 2020 e 2025, disponíveis em
língua portuguesa e que abordassem a psicossomática em mulheres, dez artigos
compuseram a amostra final, cujos dados foram interpretados por meio da análise de
conteúdo de Bardin. Os resultados indicaram que 90% dos estudos analisados, ainda
que não se propusessem a aprofundar os aspectos de gênero, consideraram essa
categoria relevante para o adoecimento somático feminino. Entre os principais fatores
associados, destacaram-se os dispositivos de gênero, a precarização e a
vulnerabilidade do trabalho feminino, além de experiências traumáticas e da violência
contra a mulher. Concluiu-se que a literatura recente tende a reconhecer o gênero
como determinante social relevante na compreensão da somatização em mulheres,
evidenciando a influência dos modos de produção contemporâneos sobre os
processos de subjetivação feminina.
Palavras-chave: Psicossomática; Gênero; Mulheres; Determinantes sociais da
saúde.
Abstract
The origins of psychosomatics are linked to the association between somatic illness
and female bodies, a perspective later reinforced by discourses that biologized
women’s suffering and disregarded the relevance of social determinants. In light of
this, the study aimed to identify whether academic studies on psychosomatics in
1
Ana Carolina Melo de Carvalho (Carvalho, A.C.) - Graduada em Psicologia pela Universidade Federal
do Acre. Email: anacarolinacarvalho.psii@gmail.com. Lattes:
https://lattes.cnpq.br/6420347124674635.
2
Fabiane da Fontoura Messias de Melo (Melo, F.) – Graduada em Psicologia pela Universidade Federal
do Mato Grosso do Sul (2006). Mestra em Psicologia pela Universidade Federal de Rondônia (2012).
Doutora em Direito pelo Programa de Pós-Graduação em Direito - PPGD - UNB. Email:
Fabiane.melo@ufac.br. Lattes: http://lattes.cnpq.br/3498721394720719.
17
women, published between 2020 and 2025, consider gender as a social determinant
in the understanding of somatization. This was a qualitative study, consisting of a
systematic literature review conducted in the SciELO, BVS Saúde, and CAPES
Journals databases. After identifying scientific studies published between 2020 and
2025, available in Portuguese and addressing psychosomatics in women, ten articles
composed the final sample, whose data were interpreted through Bardin’s conte nt
analysis. The results indicated that 90% of the analyzed studies, although not
specifically intended to deepen discussions on gender issues, considered gender a
relevant category in female somatic illness. Among the main associated factors,
gender dispositifs, the precariousness and vulnerability of women’s work, traumatic
experiences, and violence against women stood out. It was concluded that recent
literature tends to recognize gender as a relevant social determinant in understanding
somatization in women, highlighting the influence of contemporary modes of
production on processes of female subjectivation.
Keywords: Psychosomatics; Gender; Women; Social determinants of health.
1. INTRODUÇÃO
A psicossomática constitui um campo de estudos historicamente marcado por
uma pluralidade de formulações teóricas e divergências conceituais importantes que
merecem ser contextualizadas. A ideia de que aspectos psíquicos podem interferir no
funcionamento do corpo e produzir adoecimentos acompanha a história da medicina
desde Hipócrates, ainda que os modos de explicar a articulação entre mente e corpo
permaneçam como objeto de debate (SOTO, 2006). Introduzida por Johann Heinroth,
no início do século XIX, a psicossomática compreende toda perturbação fisiológica
resultante de um determinismo psicológico que intervém de modo constante na
gênese da doença, sendo fundamentada na influência recíproca entre mente e corpo
(CAPITÃO; CARVALHO, 2006).
A Psicanálise exerceu especial influência na compreensão desse fenômeno
desde a sua origem, destacando-se pelo estudo dos casos de histeria desenvolvidos
por Sigmund Freud e Josef Breuer (1895/2016). Tradicionalmente, a histeria foi
compreendida como a doença dos humores femininos e descrita como um mecanismo
inconsciente no qual a pulsão recalcada é convertida em manifestações corporais
(GALDI; CAMPOS, 2017). Em paralelo, a perspectiva psicossomática adotada neste
estudo está atrelada às ideias de Joyce McDougall (1996) e Christophe Dejours
(1992), autores que compreendem a psicossomática como manifestações fisiológicas
do sofrimento psíquico, sem a postulação de uma estrutura clínica específica.
18
Reconhecida essa distinção, o presente trabalho não se propôs a aprofundar
as diferenças epistemológicas entre tais definições. O que se apresenta de maneira
salutar é o modo em que estes termos foram historicamente calcados para explicar
manifestações corporais de sofrimento em mulheres, frequentemente dissociados de
suas condições sociais e subjetivas, contribuindo para a consolidação da ideia de uma
suposta maior suscetibilidade feminina ao adoecimento (GALDI; CAMPOS; CAMPOS,
2017). Tal lógica sustentou um discurso tencionado por Valeska Zanello e Ana Paula
Andrade (2014), o qual tomava as mulheres como doentes pela própria condição de
serem mulheres, legitimando tratados médicos e especialidades voltadas ao controle
da pretensa fragilidade feminina e à proteção da função reprodutiva (ROHDEN, 2001).
No contexto contemporâneo, a psicossomática passou por tentativas de
decodificação em manuais psiquiátricos. A 5° edição revisada do Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais (APA, 2023) organiza as manifestações
tradicionalmente associadas à psicossomática sob a categoria dos transtornos de
sintomas somáticos e transtornos relacionados. Trata-se de um diagnóstico baseado
na presença de sintomas somáticos perturbadores, associados a pensamentos,
sentimentos e comportamentos desproporcionais ou disfuncionais em relação a esses
sintomas. Acrescenta-se ainda a noção de sintomas clinicamente inexplicados em
quadros específicos, como o transtorno conversivo e a pseudociese.
3
A 11° Classificação Internacional de Doenças (BRASIL, 2022), paralelamente,
apresenta as categorias de “Transtorno de Sofrimento Corporal” e “Fatores
Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Distúrbios ou Doenças Classificados
em Outra Parte”. Essas seçõ es identificam as doenças de cunho psicossomático como
respostas fisiológicas ao estresse que afetam negativamente a manifestação de uma
doença, como úlcera, hipertensão, arritmia, cefaleia tensional, dermatite e psoríase.
Ainda segundo o DSM-5-TR (APA, 2023), pessoas do sexo feminino tendem a relatar
mais sintomas somáticos do que pessoas do sexo masculino. Em consonância, dados
epidemiológicos brasileiros apontam maior incidência feminina desses quadros,
correspondendo a aproximadamente 65,9% dos casos registrados entre 2019 e 2023
(FONTES ET AL., 2024).
Almeida (2023) contribui para essa discussão ao apontar que determinados
corpos podem se mostrar mais suscetíveis a sofrimentos físicos e psíquicos do que
3
Também conhecida como gravidez fictícia ou psicológica, trata-se de uma condição rara em que
sintomas físicos de gravidez surgem, sem que de fato haja uma. (Santos, et al., 2021).
19
outros. Contudo, o aspecto central reside no fato de que dores crônicas e
adoecimentos somáticos e mentais têm incidido sobre corpos identificados, por si
próprios e socialmente, como femininos. Embora os aspectos biológicos não devam
ser negados, ele se revela insuficiente para a compreensão desses sofrimentos,
sobretudo diante da limitação epistemológica que persiste na explicação de quadros
sem marcadores patognomônicos claros. Assim como ocorreu com a histeria no
século XIX, a ausência de parâmetros biomédicos conclusivos abre espaço para que
outros campos do conhecimento contribuam para a compreensão desses
adoecimentos.
No Brasil, o debate sobre os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) foi
institucionalizado a partir da criação da Comissão Nacional sobre Determinantes
Sociais da Saúde (CNDSS, 2006), que os define como fatores sociais, econômicos,
culturais, étnico-raciais e comportamentais que interferem nas condições de saúde e
na exposição a riscos, sendo responsáveis por grande parte das desigualdades em
saúde (SILVA; BICUDO, 2022). Esse entendimento foi sistematizado pela
Organização Mundial da Saúde a partir do modelo proposto por Solar e Irwin (2010),
que distingue determinantes estruturais e intermediários, sendo que os estruturais
abrangem fatores como classe social, raça/etnia e gênero, os quais organizam
posições socioeconômicas desiguais e condicionam diferentes níveis de
vulnerabilidade e adoecimento.
É necessário destacar que a perspectiva dos Determinantes Sociais da Saúde
(DSS) representou um avanço ao reconhecer que as desigualdades em saúde são
produzidas por fatores sociais, econômicos e políticos, no entanto, ela não propõe
uma análise das relações de poder e dos processos de exploração, dominação e
marginalização que estruturam essas desigualdades (BORDE; HERNÁNDEZ-
ÁLVAREZ; PORTO, 2015). Assim, este estudo articula essa perspectiva às
contribuições de Butler (1990) e Zanello (2018; 2022), por compreender que, apesar
de epistemologias distintas, esses referenciais são suplementares na análise dos
processos de subjetivação que sustentam a produção social do adoecimento em
mulheres.
O gênero, nesse entendimento, pode ser compreendido como uma repetição
estilizada de performances que produzem uma sensação de identidade e estabilidade
para o sujeito (BUTLER, 1990). Para além da noção de performance, o gênero
também diz respeito a uma configuração de emocionalidades (ZANELLO, 2018),
20
sendo que emoções e comportamentos são aprendidos e mediados pela cultura. Em
sociedades sexistas, as emoções valorizadas e estimuladas em pessoas lidas como
meninas ou meninos são distintas, produzindo impactos diretos na experiência
subjetiva e corporal (ZANELLO, 2022). É válido ressaltar que o gênero é a categoria
analítica central desta pesquisa, e que sua análise invariavelmente pressupõe a
articulação de outros marcadores sociais, como raça, etnia e classe social, visto que
os dispositivos de gênero operam de maneira imbricada às demais relações sociais
(ZANELLO, 2018; 2022).
Costa-Júnior, Almeida e Correr (2019) acrescentam ainda que, sobre o ensino
e a pesquisa científica, é necessário observar concepções biomédicas e sociais que
reproduzem visões antiquadas que consideram o corpo feminino como inerentemente
vulnerável e suscetível às manifestações psicossomáticas. Dessa forma, a revisão
sistemática buscou compreender como a literatura científica aborda esse fenômeno,
a fim de identificar visões estigmatizantes e promover discussões que fomentem
práticas de saúde integradas ao contexto social e histórico da subjetividade feminina.
Embora reconhecida a centralidade de abordagens interseccionais que contemplem
as transgeneridades, o estudo não se propõe a abarcar a complexidade das múltiplas
experiências de feminilidades, condição associada ao perfil das produções científicas
recentes sobre psicossomática.
Nesse sentido, a pesquisa teve como objetivo identificar se os estudos
acadêmicos sobre psicossomática em mulheres, publicados entre 2020 e 2025,
consideram o determinante social de gênero na compreensão da somatização. Para
isso, foram mapeados os estudos acadêmicos inseridos no recorte temporal proposto,
a fim de garantir a atualização teórica e metodológica da investigação e verificar se as
produções recentes têm sido atravessadas por debates sociais contemporâneos,
especialmente no que se refere aos fatores de correlação entre o adoecimento
psicossomático e o gênero feminino.
2. METODOLOGIA
Em termos metodológicos, a pesquisa caracterizou-se como qualitativa, voltada
à compreensão e explicação dos fenômenos e à produção de análises interpretativas
das relações sociais (MINAYO, 2010). Quanto ao delineamento, consistiu em uma
revisão sistemática da literatura, baseada na seleção criteriosa de textos publicados
21
sobre o tema. Trata-se de uma pesquisa secundária, com métodos explícitos e
sistematizados, de rigor científico e transparência, visando mitigar vieses na busca,
coleta e análise de dados de estudos primários (CAMPOS; CAETANO; GOMES,
2023).
A pergunta norteadora da pesquisa foi: “Os estudos acadêmicos sobre
psicossomática em mulheres, publicados entre 2020 e 2025, consideram o
determinante social de gênero na compreensão da somatização?”. Como instrumento
de coleta de dados, foi elaborada uma tabela na plataforma Google Sheets com os
artigos selecionados, contendo: título, autor, ano, objetivo, tipo de estudo, resultados,
perspectiva da psicossomática e fatores de relação entre adoecimento psicossomático
e gênero feminino.
Como procedimento de coleta de dados, a seleção dos artigos seguiu as
recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA) (Moher et al., 2020). A busca bibliográfica se deu no período de
Novembro a Janeiro de 2025, e foi realizada nas bases Scientific Electronic Library
Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Portal de Periódicos CAPES,
utilizando os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). A estratégia de busca
empregou a expressão ("transtornos somatoformes" OR "psicossomática") AND
("mulheres" OR "gênero"), adaptada, quando necessário, às especificidades de
indexação de cada base de dados. Após a identificação dos estudos, realizou-se a
triagem por títulos e resumos, seguida da leitura na íntegra dos artigos potencialmente
elegíveis para verificação dos critérios de inclusão e exclusão previamente
estabelecidos.
Quanto aos critérios de inclusão, foram considerados: (1) trabalhos científicos
publicados entre 2020 e 2025; (2) publicações disponíveis em língua portuguesa; (3)
estudos que abordassem a psicossomática em mulheres; e (4) artigos disponíveis na
íntegra em acesso aberto. Como critérios de exclusão, adotaram-se: (1) estudos de
revisão de literatura; e (2) resumos simples. Com o objetivo de minimizar potenciais
vieses durante o processo de seleção, os critérios de elegibilidade foram definidos
previamente e aplicados de forma padronizada em todas as etapas da triagem e da
leitura dos textos completos. A descrição detalhada do processo de identificação,
triagem, elegibilidade e inclusão dos estudos encontra-se apresentada na Figura 1.
22
Figura 1 - Etapas do PRISMA
Fonte: Elaborada pelas autoras, baseada em Moher et al., (2020).
Para a análise e síntese dos artigos que atenderam aos critérios de inclusão,
foi utilizada a análise de conteúdo proposta por Bardin (2011). A partir desse processo,
realizou-se a organização das informações relevantes em tabela expositiva e
agrupamento dos dados brutos conforme as recorrências temáticas identificadas,
especialmente quanto aos fatores indicados por cada artigo para associar o
adoecimento psicossomático ao gênero feminino. Em seguida, foram construídas
subcategorias, posteriormente codificadas em núcleos de sentido mais amplos, que
subsidiaram a formulação das categorias de análise.
3. RESULTADOS E DISCUSSÕES
A busca realizada nos bancos de dados acadêmicos resultou inicialmente em
quarenta e seis trabalhos científicos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e
exclusão, dez trabalhos mostraram-se elegíveis e compuseram a amostra final da
presente revisão sistemática. Quanto aos dados descritivos dos artigos selecionados,
observou-se predominância de estudos publicados em 2023, correspondendo a
23
quatro artigos da amostra. Os demais trabalhos distribuíram-se de forma equilibrada
entre os anos de 2025, 2022 e 2020, cada um representando dois artigos do total.
Em relação às bases de dados, verificou-se que a maioria dos artigos
selecionados foi encontrada no Portal de Periódicos da CAPES, totalizando nove
artigos, sendo apenas um estudo proveniente de outra base (BVS Saúde). Quanto
aos aspectos metodológicos, predominaram estudos descritivos e transversais, que
corresponderam a quatro artigos da amostra, bem como abordagens qualitativas,
presentes em seis dos trabalhos analisados. No que diz respeito às áreas temáticas
das revistas, destacaram-se aquelas de caráter multidisciplinar, com cinco artigos,
seguidas da área específica da psicologia, com dois artigos, enfermagem, com um
artigo, medicina, com um artigo, e ciências agrárias e biológicas, com um artigo. Os
artigos estavam indexados em periódicos como Research, Society and Development
e Brazilian Journals Publicações de Periódicos e Editora Ltda.
A análise dos artigos revelou significativa associação entre o adoecimento
psicossomático e o gênero feminino. Nove dos dez estudos adotaram uma perspectiva
crítica e psicossocial para compreender a somatização em mulheres, articulando esse
fenômeno a dispositivos de gênero, condições precárias de trabalho, violência
estrutural e experiências traumáticas. Nesses trabalhos, o corpo aparece
recorrentemente como lugar de expressão de conflitos que encontram limites na
elaboração psíquica, sendo o sofrimento compreendido como indissociável das
condições sociais, culturais e econômicas que atravessam a vida das mulheres
(ALMEIDA, 2023).
Apenas um estudo da amostra não adotou o determinante social do gênero em
sua análise do adoecimento psicossomático, apesar de apresentar, em seus
resultados, maior prevalência de transtornos somatoformes em mulheres. Trata-se de
um trabalho da área médica, com abordagem epidemiológica, cujo foco esteve
centrado na descrição da distribuição e da frequência de transtornos mentais em um
ambulatório médico de psiquiatria. Assim, embora o estudo tenha identificado
diferenças entre homens e mulheres, não se propôs a aprofundar a análise dos fatores
sociais, simbólicos e históricos implicados nessas disparidades, o que parece estar
associado aos objetivos próprios da epidemiologia.
A partir da observação dos principais sentidos atribuídos à relação entre o
gênero feminino e a somatização nos artigos, foram construídas quatro categorias
centrais de análise, sendo estas: Categoria 01: Dispositivos de gênero; Categoria 02:
24
Precarização do trabalho feminino e vulnerabilidade social; Categoria 03: Experiências
traumáticas e violência contra à mulher; Categoria 04: Abordagens biomédicas e
epidemiológicas do adoecimento somático.
Dentre as categorias identificadas, destacou-se a Categoria 02: Precarização
do trabalho feminino e vulnerabilidade social, com maior número de estudos (40% da
amostra), voltados à caracterização de perfis epidemiológicos do sofrimento somático.
Observou-se ainda que, na epidemiologia, a correlação entre gênero e somatização
tende a enfatizar aspectos psicossociais do trabalho, enquanto psicologia,
enfermagem e saúde coletiva aprofundam com maior frequência os dispositivos de
gênero.
A seguir, estão dispostas a discussão das categorias centrais deste estudo. Os
quadros com os títulos dos trabalhos incluídos em cada categoria, bem como as
subcategorias identificadas, antecedem cada seção, a fim de facilitar a visualização e
a compreensão das análises realizadas.
3.1. Dispositivos de gênero
Quadro 1 - Dispositivos de gênero
Título do trabalho
Subcategorias
Psicossomática pós-COVID-19: sinais e sintomas causadores de
adoecimento mental.
Estado civil não conjugal
4
Sobrecarga de cuidado
Os impactos dos ideais de beleza difundidos em redes sociais na
subjetividade e nos processos de sofrimento psíquico de portadores de
doenças dermatológicas.
Busca pelo corpo feminino e magro
Sofrimento estético do
adoecimento somático
Estado civil não conjugal
Para pensar a psicossomática e sua relação com o feminino.
Busca pelo corpo feminino e magro
Fonte: elaborado pelas autoras.
Essa categoria de análise reuniu três estudos que evidenciaram a relação entre
o adoecimento psicossomático e os dispositivos de gênero. Entende-se por
dispositivo, nesta pesquisa, práticas discursivas e de fazeres relacionadas a condutas
atravessadas por processos históricos, culturais, sociais e materiais (FOUCAULT,
4
Os autores empregam o termo “estado civil desfavorável” para incluir mulheres divorciadas, solteiras
e/ou viúvas. Neste estudo, adotou-se o termo “estado civil não conjugal” para designar essas
categorias.
25
2006). No caso do gênero, tais dispositivos operam na produção de modos de
subjetivação, sustentando normas e expectativas acerca do feminino e do masculino
(BUTLER, 2006). Nessa perspectiva, Zanello (2018) destaca que, na cultura brasileira,
os dispositivos amoroso e materno constituem importantes tecnologias de gênero que
organizam a experiência subjetiva das mulheres e produzem efeitos sobre seus
modos de sofrimento.
Quando analisados os estudos incluídos nesta revisão, observa-se que dois
deles abordam a psicossomática a partir do dispositivo amoroso, discutindo
adoecimentos dermatológicos ou sintomas corporais visíveis e destacando o impacto
do olhar do outro e dos padrões de beleza sobre a experiência da doença. No artigo
"Os impactos dos ideais de beleza difundidos em redes sociais na subjetividade e nos
processos de sofrimento psíquico de portadores de doenças dermatológicas"
(FERNANDES, 2023), evidencia-se a supervalorização do corpo feminino magro e
perfeito como símbolo de independência e sucesso, ideal imposto às mulheres de
diferentes classes e idades.
Nesse estudo, o dispositivo amoroso não é apresentado como causa do
adoecimento somático, mas como elemento que incide sobre a experiência subjetiva
da doença, produzindo sofrimento adicional. A exigência de ser desejável, jovem e
adequada aos ideais estéticos vigentes impõe às mulheres uma relação específica
com o próprio corpo, de modo que o estado civil não conjugal e/ou não ter sido
escolhida por um homem significa não ser boa o suficiente ou possuir algum "defeito"
(PALMA et al., 2020, p. 110). Os achados evidenciam, portanto, que os dispositivos
de gênero operam na gênese, manutenção e intensificação do sofrimento.
Em consonância, o trabalho "Para pensar a psicossomática e sua relação com
o feminino" (MORAIS, 2023) analisa o caso clínico de uma paciente com lúpus
eritematoso sistêmico, compreendendo a doença como fenômeno psicossomático
relacionado à inscrição corporal de experiências traumáticas. As interpelações do
dispositivo amoroso aparecem quando a paciente se descreve como "diferente",
percepção associada à cobrança familiar, especialmente materna, para adequação do
corpo aos padrões sociais vigentes. Conforme Zanello (2018), o dispositivo amoroso
opera de forma estrutural, sendo continuamente reafirmado nas relações sociais e
familiares, produzindo formas específicas de validação e reconhecimento do feminino.
O dispositivo materno também emergiu como elemento relevante na
compreensão do adoecimento psicossomático. Compreendido como uma construção
26
social que associa a identidade feminina ao exercício da maternidade (ZANELLO,
2018), esse dispositivo estabelece expectativas de cuidado, dedicação e renúncia e
culpabiliza aquelas que não conseguem capturar esta imposição. Caso não opere da
forma indicada, a mulher pode ser predicada como egoísta ou desqualificada
enquanto mulher (PINHEIRO, 2014).
Essa compreensão é corroborada pelo artigo "Psicossomática pós-COVID-19:
sinais e sintomas causadores de adoecimento mental" (RIBEIRO et al., 2022), que
relaciona o adoecimento psicossomático feminino à dupla jornada de trabalho, ao
medo, às sensações de desamparo e às condições socioeconômicas e familiares
adversas, como baixa renda e ausência de suporte social, especialmente entre
mulheres com filhos. Os autores evidenciam que a sobreposição das demandas de
trabalho, cuidado e maternidade intensifica o sofrimento psíquico e favorece
manifestações psicossomáticas.
Os achados desses estudos contribuem para a compreensão do uso do corpo
como veículo de expressão do sofrimento, quando circunstâncias internas ou externas
ultrapassam os modos habituais de resistência psíquica (DIAS et al., 2007). Em
consonância, a Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo (SBPSP, 2014)
aponta que indivíduos com doenças psicossomáticas apresentam dificuldades em
sentir e se apropriar das próprias emoções, que permanecem inscritas no corpo por
não encontrarem vias de representação simbólica, restando um corpo que dói à
margem da palavra.
O corpo, diante disso, apresenta-se como único cenário possível para a
representação do sofrimento psíquico, visto que socialmente não há espaço para
pensar acerca do mal-estar na maternidade. Por tornar-se um fator identitário
feminino, recai sobre as mulheres a responsabilidade da saúde mental e
desenvolvimento infantil das crianças, não havendo espaço para dor, sofrimento,
arrependimento ou raiva diante da descoberta da gestação, do pré-natal, parto,
amamentação e criação dos filhos (MAUÉS et al., 2021).
3.2. Precarização do trabalho feminino e vulnerabilidade social
Quadro 2 - Precarização do trabalho feminino e vulnerabilidade social
Título do trabalho
Subcategorias
Transtornos mentais relacionados ao trabalho em Alagoas: um estudo
epidemiológico entre 2017 e 2021.
Baixa remuneração
27
Periculosidade no trabalho
Desemprego
Trabalho informal
Longa jornada de trabalho
Descrição do perfil biopsicossocial e as principais hipóteses
diagnósticas dos pacientes que buscam por atendimento no Pronto
Atendimento em Saúde Mental de João Pessoa.
Baixa remuneração
Exposição à pobreza
Desemprego
Trabalho informal
Longa jornada de trabalho
Distúrbios psiquiátricos menores e estresse em policiais militares.
Periculosidade no trabalho
Longa jornada de trabalho
Baixa remuneração
Perfil epidemiológico dos usuários de um Centro de Atenção
Psicossocial.
Desemprego
Trabalho informal
Exposição à pobreza
Fonte: elaborado pelas autoras.
Quatro dos artigos incluídos nesta pesquisa estiveram englobados nesta
categoria, cujo eixo central está na compreensão do trabalho, ou de sua ausência,
como um determinante social específico do sofrimento psicossomático feminino. Os
estudos analisados evidenciam que tanto condições laborais precárias quanto o
desemprego configuram-se como fatores estruturantes da somatização. Ainda que o
adoecimento somático esteja frequentemente associado à dupla jornada de trabalho
feminina, discutida na categoria “Psicossomática e dispositivos de gênero”, os artigos
aqui reunidos inferem centralidade própria às características psicossociais do trabalho
e às formas de vulnerabilização socioeconômica dele decorrentes.
Nesse sentido, os estudos apontam que fatores como habitação precária,
desemprego e exposição à pobreza representam alguns dos principais elementos
associados aos processos de adoecimento e somatização em mulheres. Dados
apresentados por Barbosa et al. (2020), ao traçarem o perfil epidemiológico dos
usuários de um CAPS II no município de Paulo Afonso (BA), indicam que o sofrimento
psíquico associa-se a condições socioeconômicas desfavoráveis e acesso limitado a
28
bens de consumo. Embora muitos prontuários não informem ocupação, observou-se
predominância de usuários empregados, aspecto que pode estar relacionado ao
trabalho informal e condições laborais contingentes.
Diante disso, essa categoria apresenta inicialmente o vínculo empregatício
como potencial fonte de adoecimento, especialmente quando marcado por longas
jornadas de trabalho, periculosidade, exigências físicas intensas e desigualdade
salarial de gênero (GARCIA; MONTEIRO; GREGOVISKI, 2023). Tal ambivalência
evidencia que o trabalho não pode ser compreendido de forma exclusivamente
protetiva ou patogênica, mas como um campo atravessado por contradições
estruturais e históricas, capaz de produzir reconhecimento e sofrimento.
Nessa direção, a perspectiva da saúde do trabalhador e da psicossomática
permite compreender que o adoecimento relacionado ao trabalho não decorre apenas
da exposição a riscos físicos, mas também da organização do trabalho e das
experiências subjetivas implicadas na atividade laboral (RODRIGUES; FRANÇA,
2010; PITTA, 1990). Conforme Dejours (1992), a ausência de reconhecimento, o
esvaziamento do sentido da tarefa e a impossibilidade de realização simbólica podem
favorecer a instalação de adoecimentos somáticos.
Quando essa dinâmica é situada na experiência das mulheres, observa-se que
o sofrimento tende a assumir configurações específicas, uma vez que o trabalho é
atravessado por hierarquias de gênero que organizam práticas e modos de
reconhecimento (SCOTT, 1990). Essa dinâmica é ilustrada pelo estudo de Garcia,
Monteiro e Gregoviski (2023) com policiais militares, no qual as mulheres
apresentaram índices significativamente mais elevados de distúrbios psiquiátricos
menores em comparação aos homens. Entre os fatores associados destacam-se
práticas de assédio, comparações constantes com padrões de desempenho
masculinos, jornadas irregulares e exigências físicas intensas.
Em consonância, o estudo “Transtornos mentais relacionados ao trabalho em
Alagoas: um estudo epidemiológico entre 2017 e 2021” (AMARAL et al., 2023) destaca
a centralidade das condições e da organização do trabalho como determinantes
sociais em saúde. O estudo aponta que ambientes laborais desfavoráveis, relações
interpessoais conflituosas, desemprego e exposição prolongada podem contribuir
para transtornos somáticos, além de indicar crescimento dos casos entre mulheres ao
longo dos anos, associado à sobrecarga de demandas extra trabalho e à maior
exposição ao assédio.
29
No que se refere especificamente ao desemprego, os estudos analisados
indicam que o desemprego constitui fator de risco relevante para o sofrimento
feminino. Tal achado dialoga com a perspectiva marxiana, segundo a qual o trabalho
ocupa lugar central na constituição do ser social (MARX, 1867/2017), bem como com
Clot (2006), ao compreender que a inserção laboral participa da construção do
sentimento de utilidade social, pertencimento e reconhecimento. Assim, o
desemprego prolongado pode fragilizar os vínculos sociais e favorecer o surgimento
de sofrimento psíquico e adoecimento somático (VIEIRA, 2024).
Essa vulnerabilidade é reforçada pelo artigo “Descrição do perfil biopsicossocial
e as principais hipóteses diagnósticas dos pacientes que buscam atendimento no
Pronto Atendimento em Saúde Mental de João Pessoa” (MORAIS et al., 2025), no
qual 62% das pacientes eram mulheres, com idade média de 38,6 anos. O estudo
aponta maior predisposição feminina à busca por cuidados em saúde mental,
associada a transtornos como depressão e ansiedade, agravados por fatores
socioeconômicos e demográficos, como desemprego, baixa escolaridade, trabalho
informal e exposição à pobreza e à violência de gênero.
Outrossim, é importante destacar que, para as mulheres, a condição de
desemprego adquire contornos específicos. Oshiro (2017), ao investigar mulheres em
situação de violência doméstica, evidencia que as agressões físicas e psicológicas
sofridas no contexto relacional dificultam a autonomia financeira. As restrições
impostas à circulação, o adoecimento psíquico e a ausência de alternativas concretas
para ruptura com a situação de violência comprometem a inserção e a permanência
no trabalho, aprofundando a vulnerabilidade social e o sofrimento psicossomático.
Dessa forma, desemprego, violência de gênero e adoecimento configuram-se como
fenômenos interdependentes, que se retroalimentam no interior das desigualdades
estruturais.
3.3. Experiências traumáticas e violência contra à mulher
Quadro 3 - Experiências traumáticas e violência contra à mulher
Título do trabalho
Subcategorias
"Minha vida, meu corpo é um hematoma": vivências de
pessoas com dor musculoesquelética crônica.
Abuso sexual
Assédio
30
Experiências traumáticas
Emoções reprimidas e conflitos internos
Luto
Um nome para a dor: fatores psicológicos presentes no
discurso de mulheres com fibromialgia.
Experiências traumáticas
Emoções reprimidas e conflitos internos
Luto
Violência de gênero
Fonte: elaborado pelas autoras.
Essa categoria de análise foi desenvolvida a partir de dois artigos principais
incluídos na amostra da pesquisa. É importante ressaltar, contudo, que as
experiências traumáticas e a violência estrutural de gênero emergiram como temáticas
transversais na maioria dos estudos analisados, articulando-se diretamente à
compreensão psicossomática do adoecimento. Sob a perspectiva psicodinâmica,
quando os afetos se desligam de suas representações, tendem a ser convertidos ou
transformados, podendo encontrar no corpo uma via de expressão diante de falhas
nos processos de simbolização e elaboração psíquica (FREUD, 1926/2014;
MCDOUGALL, 1996).
Essa compreensão é corroborada pelo estudo “Um nome para a dor: fatores
psicológicos presentes no discurso de mulheres com fibromialgia” (SIQUEIRA;
OLIVEIRA; ALVES, 2025), no qual os autores evidenciam que perturbações
emocionais ao longo do desenvolvimento feminino, bem como vivências de perda,
desamparo e abandono, configuram importantes agentes estressores associados à
manifestação da dor corporal. O corpo, nesse contexto, surge como lugar privilegiado
de inscrição de sofrimentos que não puderam ser simbolicamente elaborados. Esses
achados dialogam com estudos que demonstram associações entre experiências
traumáticas precoces, ambientes familiares marcados por frieza afetiva, abuso
emocional, violência física, abuso sexual e negligência e os processos de somatização
(WALDINGER et al., 2006 apud MELLO-FILHO; BURD, 2010; FORTES; TÓFOLI;
BAPTISTA, 2010).
No caso das mulheres, essas experiências traumáticas encontram expressão
particular na violência de gênero. Trata-se de uma violência estruturalmente ancorada
nas relações de gênero, envolvendo violências doméstica, familiar, sexual,
psicológica, física e patrimonial, que têm como finalidade o controle e a subordinação
31
das mulheres (PORTO, 2006; PORTO, 2010). Embora possa ocorrer em diferentes
espaços, estudos apontam que a violência é predominantemente praticada no âmbito
doméstico e permanece frequentemente invisibilizada por interpretações que a
associam ao descontrole emocional masculino ou à responsabilização da própria
mulher (ZANELLO, 2022).
Essa compreensão também é sustentada pelos achados de Borini et al. (2022),
no artigo “Minha vida, meu corpo é um hematoma": vivências de pessoas com dor
musculoesquelética crônica”, que identificam histórico frequente de abuso físico,
psicológico ou sexual entre mulheres com dor crônica. Nos diagnósticos
somatoformes, como a fibromialgia, aproximadamente 70% das mulheres relataram
experiências prévias de violência, associadas à depressão, fadiga persistente e
distúrbios do sono. Os autores destacam, ainda, que a dificuldade de rompimento dos
ciclos de violência e o acesso restrito às formas de cuidado, atravessados pelo
dispositivo amoroso, contribuem para a cronificação do sofrimento.
Em suma, os estudos analisados indicam que as experiências traumáticas,
especialmente a violência de gênero, constituem fatores associados ao adoecimento
psicossomático em mulheres. A literatura revisada aponta impactos amplos na saúde
feminina, manifestando-se em dor persistente, medo, cicatrizes físicas e sofrimento
psíquico (MIRANDA; LIMA, 2023). Assim, a somatização pode constituir uma via de
expressão do sofrimento em contextos de violência, ausência de reconhecimento e
dificuldades de simbolização.
3.4. Abordagens biomédicas e epidemiológicas do adoecimento somático
Quadro 4 - Abordagens biomédicas e epidemiológicas do sofrimento somático
Título do trabalho
Subcategoria
Ambulatório médico de psiquiatria: 30.151
casos.
Epidemiologia
Fonte: elaborado pelas autoras.
Apenas um artigo da amostra da pesquisa esteve disposto nesta categoria. O
conteúdo identificado faz menção ao modelo biomédico, caracterizado como matriz
hegemônica das práticas em saúde, centrada na dimensão biológica do corpo e na
primazia do diagnóstico (RAIMUNDO; SILVA, 2020). Trata-se de um modelo que
privilegia a descrição dos processos de adoecimento a partir de seus aspectos
biológicos, relegando a segundo plano fatores sociais, históricos, culturais e
32
subjetivos. Essa racionalidade também orienta grande parte das abordagens
epidemiológicas, cujo objetivo consiste em analisar a frequência, a distribuição e os
determinantes dos eventos de saúde em populações humanas, subsidiando
intervenções em saúde pública (REICHENHEIM; BASTOS, 2021).
Nesse viés, embora quatro artigos da área epidemiológica tenham feito parte
desta revisão sistemática, apenas um compôs efetivamente esta categoria de análise.
O estudo “Ambulatório médico de psiquiatria: 30.151 casos” (SANTOS et al., 2020)
objetivou descrever as características do serviço e o perfil dos usuários atendidos no
Ambulatório Médico de Especialidades de Psiquiatria Dra. Jandira Masur (AME
Psiquiatria), localizado na cidade de São Paulo. Trata-se do maior estudo ambulatorial
já realizado no Brasil, abrangendo uma amostra de 30.151 pacientes. Os resultados
indicaram que a maioria dos usuários atendidos era composta por mulheres (62%),
sendo os diagnósticos mais prevalentes os transtornos do humor e de ansiedade
(36,5%), seguidos pelos transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e
transtornos somatoformes (29%).
O estudo cumpre adequadamente o objetivo de descrever o perfil
epidemiológico dos usuários do serviço e a distribuição dos diagnósticos psiquiátricos.
No entanto, observa-se a ausência de problematização dos fatores sociais que
atravessam a maior prevalência de mulheres entre os casos atendidos. Esse aspecto
contrasta com os demais estudos epidemiológicos incluídos nesta revisão, nos quais
o gênero aparece como categoria analítica relevante para compreender os processos
de adoecimento. Assim, embora os achados produzam informações importantes
sobre a distribuição dos diagnósticos, a ênfase na descrição quantitativa e na
categorização diagnóstica tende a invisibilizar determinantes sociais do sofrimento,
especialmente entre mulheres.
Essa interpretação dialoga com Zanello e Andrade (2018), ao afirmarem que a
distribuição desigual dos transtornos mentais entre homens e mulheres e entre
diferentes grupos sociais não pode ser compreendida exclusivamente pela lógica
biomédica, uma vez que os diagnósticos frequentemente expressam processos de
medicalização e psiquiatrização de mazelas sociais. Nessa direção, os resultados
desta categoria evidenciam que, embora as abordagens epidemiológicas contribuam
para a caracterização dos fenômenos em saúde, sua compreensão torna-se mais
abrangente quando articulada aos determinantes sociais do adoecimento. Tal
constatação reforça a problemática central desta pesquisa, ao evidenciar que a
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compreensão da psicossomática em mulheres demanda considerar, para além da
dimensão biológica, os atravessamentos sociais, históricos e de gênero implicados na
produção do sofrimento (COSTA-JÚNIOR; ALMEIDA; CORRER, 2019).
CONCLUSÃO
A presente pesquisa teve como objetivo analisar se os estudos acadêmicos
sobre psicossomática em mulheres, publicados entre 2020 e 2025, consideraram o
determinante social de gênero na compreensão da somatização. A partir da revisão
sistemática da literatura, foi possível identificar que, ainda que a discussão da maioria
dos artigos não tenha disposto o elemento do gênero como central, este foi citado e
considerado na maior parte dos estudos analisados, sendo apontado como fator
relacionado aos adoecimentos somáticos em nove, dos dez estudos.
Entende-se que esse resultado pode estar associado ao recorte temporal
contemporâneo adotado por esta pesquisa. Como contraponto histórico, cita-se um
estudo primário realizado em 2007, cujo objetivo foi caracterizar a demanda de
pacientes com diagnóstico de doença psicossomática atendidos no HCFMRP-USP,
no período de 1996 a 2004 (MARTINS, 2007). Esse estudo identificou maior
prevalência do transtorno de somatização em mulheres, atribuindo tal dado
principalmente a fatores biológicos, como alterações hormonais associadas à
menarca e à gravidez, evidenciando uma leitura biomédica com pouco destaque aos
atravessamentos sociais, históricos e culturais do gênero.
Ainda assim, o resultado desta revisão sistemática não pode ser considerado
generalizante, considerando a amostra limitada de artigos. Apesar da correlação entre
gênero e adoecimento somático, foi possível analisar um artigo ancorado em modelos
biomédicos e epidemiológicos. Embora tenha cumprido objetivos descritivos, notou-
se que o apagamento do gênero não é homogêneo na literatura: estudos
epidemiológicos tendem a privilegiar aspectos psicossociais do trabalho, enquanto
produções da psicologia, enfermagem e saúde coletiva aprofundam com maior
frequência os dispositivos de gênero.
Destaca-se ainda que, na amostra analisada, os aspectos psicossociais
relacionados ao trabalho feminino se sobressaíram, indo além da leitura centrada na
noção de dupla jornada de trabalho. Os estudos indicaram que determinados modos
de inserção das mulheres no mundo do trabalho, marcados por baixa remuneração,
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periculosidade no trabalho, desemprego e trabalho informal constituem elementos que
corroboram para os processos de adoecimento psicossomático. Tais aspectos
parecem apontar para a existência de características inerentes às formas socialmente
atribuídas ao trabalho feminino que produzem efeitos específicos sobre o corpo e a
subjetividade.
Reconhecem-se como limitações deste estudo a pluralidade de significados e
tendências no campo da psicossomática (MELLO-FILHO; BURD, 2010), o recorte
temporal adotado, que privilegiou estudos recentes, e as limitações metodológicas
relacionadas à dependência da literatura disponível. Indica-se também como limitação
a perspectiva psicossomática adotada, baseada em Joyce McDougall (1996) e
Christopher Dejours (1992), cujas formulações não consideram explicitamente o
determinante social de gênero, tensionando a análise. Soma-se a isso o fato de que,
embora fundamentada na psicanálise, a psicossomática vem sendo frequentemente
assimilada à “medicina psicossomática”, como sinônimo de uma abordagem integral
do ser humano, o que dilui suas especificidades teóricas e clínicas.
Ainda assim, os achados desta revisão contribuem para a produção de
conhecimento em Psicologia e oferecem subsídios para a atuação profissional em
diferentes contextos de atenção à saúde. Ao evidenciar a relevância do determinante
social de gênero na compreensão da somatização em mulheres, o estudo reforça a
necessidade de práticas clínicas e institucionais, bem como do aprimoramento e da
formulação de políticas públicas em saúde inclusivas, que incorporem os processos
de subjetivação, as relações de trabalho e as desigualdades de gênero envolvidos no
adoecimento. Nesse sentido, políticas voltadas à saúde da mulher podem beneficiar-
se de abordagens interdisciplinares que considerem os processos de subjetivação que
atravessam o sofrimento feminino. Para a produção científica, a pesquisa também
reforça, como aponta Iaconelli (2025), a importância de tensionar discursos
reducionistas que possam contribuir para a culpabilização das mulheres diante de
quadros psicossomáticos.
Os achados apontam ainda para a necessidade de futuras pesquisas que
aprofundem a investigação empírica sobre a psicossomática em mulheres,
especialmente a partir de perspectivas interseccionais que articulem o gênero a outros
marcadores estruturais, como raça e classe social. Além disso, considerando os
resultados dessa pesquisa, faz-se pertinente que estudos posteriores se dediquem a
problematizar de que forma os modos de produção contemporâneos e capitalistas
35
incidem sobre os processos de subjetivação feminina e sobre as formas de
adoecimento psicossomático. Nesse sentido, mais do que identificar correlações entre
gênero e somatização, coloca-se como questão ética e política investigar quais
possibilidades de elaboração podem ser construídas frente a contextos estruturais que
reiteradamente produzem sofrimento, interrogando, assim, não apenas por que as
mulheres adoecem, mas sob quais condições sociais e capitais a somatização se
torna a única via possível de expressão do mal-estar.
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Curitiba: Appris, 2022.
ZANELLO, V. Saúde mental, gênero e dispositivos: cultura e processos de
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41
ENTRE O DIAGNÓSTICO E A INCLUSÃO: a mielomeningocele na perspectiva
da subjetividade da ausência
Andrea Henriques Palhares
1
Terezinha Richartz
2
RESUMO
A mielomeningocele (MMC) é um tipo de malformação congênita da coluna vertebral
e da medula espinhal que pode provocar diversas sequelas físicas, motoras,
sensoriais e cognitivas, impactando significativamente a vida social e escolar da
pessoa com deficiência. Os avanços da neurocirurgia, pediatria, fisioterapia e demais
áreas da Saúde têm possibilitado que crianças com sequelas de MMC estejam
matriculadas na rede regular de ensino, convocando os profissionais da educação a
compreenderem não apenas as especificidades da deficiência, mas também os
desafios sociais, históricos e subjetivos que atravessam o processo de inclusão
escolar. Este estudo tem como objetivo refletir sobre a mielomeningocele na
perspectiva da subjetividade da ausência, problematizando os modos pelos quais a
deficiência, o diagnóstico e os discursos produzidos socialmente podem reduzir o
sujeito à sua limitação física e ao laudo que carrega. Trata-se de uma pesquisa
bibliográfica fundamentada em autores que discutem inclusão escolar, deficiência,
subjetividade e processos de exclusão social. A pesquisa aponta que, para além das
comorbidades e sequelas impostas pela MMC, faz-se necessário compreender que
muitas pessoas com deficiência historicamente tiveram suas identidades construídas
a partir da ausência e da incompletude. Nesse contexto, a inclusão escolar precisa
possibilitar que o aluno com deficiência seja reconhecido em suas singularidades,
potencialidades e formas próprias de participação social. Conclui-se que promover a
verdadeira inclusão implica romper com práticas que reduzem o sujeito ao
diagnóstico, valorizando a construção de práticas educacionais mais humanas,
acolhedoras e comprometidas com a emancipação da pessoa com deficiência.
Palavras-chave: mielomeningocele; inclusão escolar; produção de subjetividades.
ABSTRACT
Myelomeningocele (MMC) is a type of congenital malformation of the spine and spinal
cord that can cause various physical, motor, sensory, and cognitive sequelae,
significantly impacting the social and school life of the person with a disability.
Advances in neurosurgery, pediatrics, physiotherapy, and other areas of health have
1
Possui graduação em Psicologia e licenciatura em Psicologia pelo Instituto Cultural Newton Paiva. É
graduada em Pedagogia e em Educação Especial. Possui pós-graduação em Educação Afetivo-
Sexual, Supervisão Escolar, Educação Especial, Gestão Pública Municipal, Educação Inclusiva e
Psicopedagogia. É Mestra em Gestão, Planejamento e Ensino pelo Centro Universitário Unincor. Tem
experiência nas áreas de Psicologia Clínica, atendimento em Saúde Mental infantojuvenil, atuação no
CREAS, supervisão escolar, docência no ensino básico e superior e atendimento educacional
especializado. E-mail: andreahenriquespalhares@gmail.com. Lattes:
http://lattes.cnpq.br/9610707436484070. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-2952-621.
2
Doutora em Ciências Sociais. Professora do Mestrado Profissional em Gestão, Planejamento e
Ensino do Centro Universitário Unincor. E-mail: terezinha@unincor.edu.br. Link do currículo Lattes:
http://lattes.cnpq.br/9610707436484070. Orcid: http://orcid.org/0000-0002-8872-1210.
42
enabled children with MMC sequelae to be enrolled in the regular education system,
calling on education professionals to understand not only the specificities of the
disability but also the social, historical, and subjective challenges that permeate the
school inclusion process. This study aims to reflect on myelomeningocele from the
perspective of the subjectivity of absence, problematizing the ways in which disability,
diagnosis, and socially produced discourses can reduce the subject to their physical
limitation and the diagnosis they carry. This is a bibliographic research based on
authors who discuss school inclusion, disability, subjectivity, and processes of social
exclusion. Research indicates that, beyond the comorbidities and sequelae imposed
by MMC (Multiple Musculoskeletal Disorders), it is necessary to understand that many
people with disabilities have historically had their identities constructed from absence
and incompleteness. In this context, school inclusion needs to enable students with
disabilities to be recognized in their singularities, potential, and unique forms of social
participation. It concludes that promoting true inclusion implies breaking with practices
that reduce the individual to their diagnosis, valuing the construction of more humane,
welcoming educational practices committed to the emancipation of people with
disabilities.
Keywords: myelomeningocele; school inclusion; production of subjectivities.
INTRODUÇÃO
Este artigo tem como objetivo discutir os principais desafios da inclusão escolar
do aluno com sequelas advindas da mielomeningocele, contribuindo para que os
professores possam compreende as principais características do quadro de MMC,
contribuindo assim com a verdadeira inclusão escolar e não somente a integração dos
alunos em espaços de aprendizagem. Conhecer a especificidade do aluno com
Mielomeningocele torna-se a possibilidade para criar ferramentas educacionais e
recursos de acessibilidade capazes de explorar as potencialidades individuais do
aluno, amenizando as fragilidades impostas pela deficiência.
Para além dos aspectos biomédicos, a mielomeningocele produz impactos
sociais, escolares e subjetivos que atravessam a constituição do sujeito com
deficiência. O diagnóstico, os laudos e os discursos institucionais historicamente
contribuíram para produzir práticas de normalização, exclusão e silenciamento das
pessoas com deficiência. Nesse contexto, discutir a inclusão escolar implica também
problematizar os modos pelos quais a escola, os saberes médicos e as políticas
públicas produzem subjetividades e definem quem pode ou não ocupar determinados
espaços sociais.
43
Para Crema (2022), a desinformação sobre a mielomeningocele ainda é muito
grande, sendo difícil determinar precisamente a incidência do número de crianças que
nascem com quadro de MMC por ano no Brasil. Entretanto, estimativas apontam que
entre 1 a 1,6 a cada mil crianças nascidas vivas tenham mielomeningocele.
Segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(FEBRASGO) no Brasil surgem cerca de três mil novos casos por ano, a incidência
do nascimento de crianças com MMC depende ainda de um recorte temporal e da
região que está em foco.
Estudos apontam que a causa principal para o surgimento da
Mielomeningocele está associada à deficiência do ácido fólico
3
durante a gestação,
diabetes e excesso de peso materno, deficiência de zinco, ingestão de álcool e outras
drogas durante o primeiro trimestre de gestação e fatores socioambientais, já que
existe um número maior de casos de Mielomeningocele em países com baixo
desenvolvimento socioeconômico (AMARAL, 2017).
A MIELOMENINGOCELE E SUAS IMPLICAÇÕES NO CONTEXTO ESCOLAR
A mielomeningocele (MMC) é um tipo de malformação congênita da coluna
vertebral e da medula espinhal, ou seja, é um tipo de defeito de fechamento do tubo
neural. Essa malformação congênita acontece logo no início da gestação e provoca o
surgimento de uma bolsa cística na coluna do bebê. A falha na junção da coluna
vertebral cria uma espécie de bolsa cística coberta de pele, dentro da qual estão as
meninges, a medula espinhal e as raízes nervosas, tudo exposto ao líquido amniótico.
O contato do líquido amniótico com a bolsa cística e principalmente a altura em que
ocorre a lesão serão determinantes para as sequelas e as comorbidades da MMC. A
altura em que a lesão ocorre é determinante para o surgimento das sequelas e
comorbidades que afetam a vida do recém-nascido. Estudos apontam que as lesões
localizadas na região do tórax maiores terão os comprometimentos motores, afetando
a capacidade de deambular e o uso de cadeira de rodas. (REDE SARAH DE
REABILITAÇÃO, 2022).
3
O enriquecimento obrigatório das farinhas de trigo e de milho com ferro e ácido fólico é uma das
estratégias do Ministério da Saúde para reduzir a anemia ferropriva e problemas relacionados à
malformação do tubo neural.
44
Para Crema (2022), a mielomeningocele traz uma multiplicidade de sequelas
que demandam a intervenção e o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar.
O autor enfatiza a importância e a parceria entre a família, a equipe multidisciplinar e
a escola, a fim de alcançar o desenvolvimento global da criança, amenizando suas
fragilidades. Segundo Crema, não existe reabilitação da mielomeningocele sem a
participação e o envolvimento ativo dos pais e a construção de um vínculo de
confiança entre os pais e os diversos profissionais que acompanham as crianças que
nasceram com sequelas de MMC. Em seu livro Mielo, Histórias de vida(s) Crema
propõe uma escuta acolhedora de familiares e pessoas com quadro de MMC, provoca
várias discussões, ressalta a importância dos atendimentos de equipe multidisciplinar,
os desafios vivenciados de bullying nos espaços escolares devido ao uso de fraldas,
e a mensagem de que o diagnóstico nem sempre determina o destino, aborda a
questão da superação, do enfrentamento ao preconceito e a autoaceitação.
Estudos apontam que a hidrocefalia está presente em cerca de 90% dos casos
de MMC e implica o crescimento rápido e anormal da cabeça, causada por
complicações quanto à forma de circulação e reabsorção do líquor. A interferência na
circulação desse líquor gera um aumento de pressão intracraniana, que pode resultar
em um retardo no desenvolvimento neuromotor, problemas visuais e auditivos,
alterações da fala, alterações cognitivas e da função nos membros superiores e
inferiores, já a função vesicointestinal, também presente em 90% dos casos, é de
origem neurológica: na medida em que o mecanismo de micção e esfincteriano não é
automaticamente regulado, a criança apresenta incontinência. (FOBE et al.
TAMBAQUIM, et al., 2005; FERRARETO et al, 2006; ARAÚJO; GALVÃO, 2007;
RAMOS et al., 2005).
Além das alterações motoras e neurológicas já mencionadas, algumas crianças
com mielomeningocele podem apresentar outras condições associadas que também
interferem no desenvolvimento e na aprendizagem.
A malformação de Chiari tipo II ocorre devido à associação tanto de defeito do
fechamento do tubo neural em si quanto pela abertura do canal medular, que permitem
extravasamento liquórico com consequente falha na distensão ventricular e no
desenvolvimento craniano, levando a uma fossa posterior de volume reduzido, na qual
o cerebelo é impelido na parte superior e inferior. Uma característica peculiar é a
45
região torcular muito próxima do forame magno (MEDEIROS et al, 2011; SPERS;
PENACHIM; GARBELLINI, 2011).
Essa malformação é definida como uma doença congênita, na qual parte do
tecido cerebelar é deprimido caudalmente pelo canal medular. Geralmente é
associada com herniação da medula e do quarto ventrículo para dentro do canal
cervical (WERNECK et al, 2010).
De acordo com Reigel e Rostein (1994), a MACH está presente em 95% nos
casos de MMC, sendo a causa principal de hidrocefalia nos indivíduos com
mielomeningocele.
A malformação de Arnold Chiari tipo II está frequentemente associada à
mielomeningocele e pode comprometer o desenvolvimento neurológico da criança.
Entre as possíveis consequências estão alterações cognitivas, dificuldades
acadêmicas, atrasos no desenvolvimento e comprometimentos motores e
comportamentais, fatores que impactam diretamente o processo de aprendizagem e
demandam acompanhamento multiprofissional e atenção da escola às necessidades
educacionais do aluno.
Outro aspecto importante refere-se às limitações motoras e sensoriais
decorrentes da lesão medular, que podem impactar diretamente a autonomia e a
participação do aluno nos espaços escolares.
O comprometimento motor decorrente da mielomeningocele varia conforme o
nível da lesão medular, podendo ocasionar desde dificuldades leves de marcha até
dependência integral de cadeira de rodas. Essas limitações interferem diretamente na
mobilidade, na autonomia e na participação do aluno nas atividades escolares,
exigindo adaptações arquitetônicas, recursos de acessibilidade e estratégias
pedagógicas adequadas às necessidades individuais.
Segundo Ebert (2011), a mielomeningocele também interfere na inervação do
trato urinário e do períneo, provocando um desarranjo nas comunicações com o
sistema nervoso central, causando a bexiga neurogênica, ou seja, a falta de
coordenação entre o músculo detrusor e o esfíncter uretral leva à perda inoportuna da
urina, às vezes frequente e de modo indesejável, além de causar sérias dificuldades
sociais e comprometimento na autoestima em crianças maiores. A perda constante
de urina forma um meio líquido que transporta bactérias do períneo para dentro do
sistema urinário, levando a infecções de repetição.
46
Para além das dificuldades motoras, algumas sequelas da mielomeningocele
também podem gerar situações de constrangimento social e afetar a autoestima dos
estudantes.
A bexiga neurogênica pode gerar incontinência urinária e infecções recorrentes,
exigindo acompanhamento médico contínuo e cuidados específicos no ambiente
escolar. Nesse contexto, torna-se importante que a escola esteja preparada para
acolher o aluno com discrição, respeito e garantia de higiene e acessibilidade,
evitando situações de constrangimento e exclusão.
No contexto escolar, as limitações físicas muitas vezes se articulam a
experiências de preconceito, exclusão e violência simbólica.
Crema (2022) relata que um dos grandes desafios de crianças e adolescentes
com mielomeningocele em espaços escolares é o bullying; devido ao quadro de
incontinência urinária, as crianças, adolescentes necessitam usar fraldas. Em seu livro
Mielo, histórias de vida(s), o autor relata ter vivenciado pessoalmente episódios de
bullying em espaços escolares e relata que não apresentava dificuldades de
aprendizagem, mas que durante os treinos de basquete era chamado por alguns
colegas de “fraldinha”, experiência que ainda permanece em sua memória,
“recordações (infelizmente) inesquecíveis, (porque quem é vítima de bullying nunca
esquece)”. (CREMAN, 2022, p. 118).
Cabe à escola, em casos de bullying, criar projetos para desenvolver o respeito
e a empatia entre os alunos, valorizando a diversidade humana, estimulando a
convivência harmoniosa entre todos os alunos.
Consoante Ebert (2011), para evitar a infecção urinária de repetição deve existir
por parte dos cuidadores a preocupação em relação à higiene perineal, uma vez que
boa parte das crianças com MMC apresenta incontinência fecal, ou seja, tem escapes
de fezes involuntários, contaminando o períneo e favorecendo a ascensão de
bactérias. A urina “parada” na bexiga e a região perineal contaminada pela presença
de fezes são os fatores para a ocorrência das infecções urinárias de repetição que
podem atingir os rins.
Graças aos avanços da medicin e de diversas áreas da Saúde, atualmente
alunos com quadro de mielomeningocele estão matriculados na rede regular de
ensino, convocando os profissionais de educação, que há até pouco tempo não
conheciam sobre a deficiência, a buscar compreender sobre as características,
47
comorbidades e criar alternativas de incluir o aluno em todo o processo de
aprendizagem, respeitando suas singularidades. Consequentemente, todas as ações
que venham a corroborar para melhorar a qualidade de vida dos alunos com
mielomeningocele nos espaços escolares devem ser compreendidas e valorizadas, a
fim de garantir a inclusão de fato e de direito.
1. INCLUSÃO ESCOLAR, DIREITOS E PRODUÇÃO DE SUBJETIVIDADES
A busca pela inclusão da pessoa com deficiência nos espaços escolares deve
estar fundamentada na valorização e respeito das singularidades de cada um.
Segundo Mantoan (2003), os ambientes humanos de convivência e de aprendizado
são plurais por natureza. Assim, a educação não pode ser pensada nem realizada
senão a partir da ideia de uma formação integral do aluno, segundo suas capacidades
e seus talentos, fundamentada por uma educação que corrobora para um ensino
participativo, solidário e acolhedor.
Analisando o modelo de inclusão atualmente, num primeiro momento os alunos
com deficiência são integrados no ambiente escolar por força de lei para,
posteriormente, serem incluídos. Conforme Mantoan (2003), os termos “inclusão” e
“integração”, embora tenham significados semelhantes, são empregados para
expressar situações de inserção diferentes e se fundamentam em posicionamentos
teóricos-metodológicos-divergentes. De acordo com a perspectiva da autora, o termo
integração refere-se mais especificamente à inserção dos alunos com deficiências nas
escolas comuns. A noção de base da integração é o princípio da normalização, que,
por não ser específico à vida escolar, atinge o conjunto de manifestações e atividades
humanas em todas as etapas da vida, sejam as pessoas afetadas ou não por uma
incapacidade, dificuldade ou inadaptação.
Enquanto o objetivo da integração é inserir o aluno que foi outrora excluído, o
cerne da inclusão é o contrário, pois propõe estratégias educacionais para não deixar
nenhum aluno no exterior do ensino regular desde o começo da vida escolar. No
processo de integração à escola, o professor não provoca mudanças como um todo
para atender o aluno com necessidades educacionais especiais; pelo contrário, é o
aluno que precisa mudar para se adaptar às exigências educacionais. Já as escolas
inclusivas propõem modos de organização dos espaços educacionais considerando a